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新技術|我院腎內科成功開展經皮穿刺腹膜透析置管術

2025-02-06
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年前，我院腎內科成功對一名慢性腎臟病5期需要行腎臟替代治療的患者實施了經皮穿刺腹膜透析置管術，該術式與傳統切開法腹膜透析置管術相比，其手術切口小，疼痛輕，術后恢復快，更適宜于高齡及肥胖患者，臨床效果顯著，標志著我院尿毒癥患者腹膜透析置管及腎臟疾病診治水平邁向新高度。

病例回顧

該患者45歲，既往有2型糖尿病、慢性腎功能衰竭病史，此次入院已達終末期腎臟病，必須行腎臟替代治療。該患者對殘余腎功能保護意識較強，且仍在工作，決定選擇腹膜透析治療，考慮到春節鄰近，傳統切開法，手術切口大，損傷大，恢復時間長，盧海峰副主任決定行微創穿刺方式為其建立腹膜透析透析通路，避免了傳統術式帶來的創傷及恢復期長的問題，緩解了患者對手術的抵觸心理。經患者同意后，盧海峰副主任與周根平醫師成功為其實施了Seldinger法經皮穿刺腹膜透析置管術。術后患者情況良好，腹膜透析管引流順暢，患者對手術效果表示滿意。

腹膜透析是腎臟替代治療的常用治療方式之一，具有對殘余腎功能保護較好、患者無需前往醫院可自行在家中操作，對日常工作影響不大，并幫助患者回歸社會與家庭等優點，是終末期腎臟病患者重要的治療手段。患者接受腹膜透析前需要實施腹膜透析置管術，目前臨床上主要有三類術式：外科切開法置管術、Seldinger法經皮穿刺置管術、腹腔鏡下置管術。其中Seldinger法經皮穿刺置管術較傳統外科切開法手術風險相對較小，創口小，操作時間顯著短，術后恢復快，術后并發癥較少，同時比腹腔鏡置管花費低，是目前專科領域內較為推薦的手術方式。

尿毒癥患者如何選擇透析方式

當慢性腎臟病患者發展到終末期腎臟病階段時，腎臟發揮不了“濾過”作用，體內代謝毒素累積就會出現乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。這個時候需要找方法來“代替”腎臟工作，讓身體重回正軌。

常規有三種腎臟替代療法：血液透析、腹膜透析、腎移植。面對這樣的人生三岔路口，腎病患者該如何選擇呢？其實這三者各有優缺點，如何抉擇，可以向醫護人員充分咨詢了解清楚后，根據自己的具體病情、家庭條件、經濟情況等因素，和醫生一起做決策。

指南指出，不單純依據腎功能水平決定透析時機。如果腎小球濾過率低于15ml/min/1.73m2或者更低水平，臨床無特殊不適癥狀、內環境穩定、營養狀態佳，仍可考慮在專科醫生管理下保守治療。但若出現尿毒癥相關癥狀，如水腫持續不能緩解、認知障礙、食欲差導致營養不良或藥物無法控制的實驗室檢查異常（高鉀、酸中毒、高磷），則應和醫生商量，選擇適合自己的腎臟替代治療。

血液透析

腹膜透析

除了上述兩種透析方式，尿毒癥患者還可以腎移植來治療。腎移植是通過一個手術把一個健康的腎臟植入髂窩。手術之前要進行血型和組織配型等以便找到一個合適的腎臟。配型符合率越高，移植成功率越高。手術之后需要長期服用免疫抑制藥才能讓身體更好地接受移植的腎臟。移植腎源較難尋找，且費用非常高，術后需要長期服用免疫抑制藥，但是病人可以擺脫透析，正常的生活和工作。

這三種方法各有優勢和劣勢，在這個三叉路口選擇不是最終的出路，理想化的狀況是將血液透析和腹膜透析作為互補而非對立的兩種治療方式，在經濟和身體條件適合，遇到合適的腎源，可以行腎移植治療。

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科室介紹

宜豐縣人民醫院四病區（腎臟內科、風濕免疫科），現有醫護人員34名，其中副主任醫師3名，主治醫師3名，主管護師12人，護師和護士16人，開放病床52張。主治急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎臟病、尿毒癥及并發癥等腎臟病，類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫系統疾病。

科室下設血液凈化中心，擁有血液透析機59臺（含血濾機6臺），水處理機1臺。已開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、高通量透析、個體化血液透析（高低鈣、超濾曲線、鈉曲線、低溫透析等）、甲磺酸萘莫司他抗凝、枸櫞酸鈉抗凝等透析相關技術。已開展動靜脈人工內瘺成形術、人工血管動靜脈內瘺成形術、內瘺血管瘤切除重建術、左右雙側帶隧道帶滌綸套（長期管）透析導管及臨時中心靜脈導管置管術、超聲引導下動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術、DSA下中心靜脈狹窄球囊擴張術等透析通路相關手術；已開展腹膜透析置管術、腹膜透析外接短管更換、腹膜平衡試驗及腹膜透析充分性評估等腹膜透析相關治療。現服務維持性血液透析患者306人，我院血液凈化技術、醫療設備、環境條件、服務質量均處于全市領先水平，維持性血透患者療效顯著，透析病史最長者達26年，現患者生活質量良好。

科室住院部地址：3號住院樓 6樓四病區

科室電話：0795-7131907

血液凈化中心位置：5號住院樓 6樓血液凈化中心

血液凈化中心電話：0795-7131908

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